La diabetes
mellitus constituye una de las enfermedades que con mayor frecuencia causa
complicaciones durante el embarazo; las embarazadas con diabetes mellitus
requieren de una atención obstétrico-endocrinológica especial ya que esta
enfermedad afecta de forma negativa tanto a la madre como al producto de la concepción,
a corto, mediano y largo plazo.
Las mujeres embarazadas con
diabetes mellitus pueden dividirse en 2 grandes grupos:
- Las que tienen la enfermedad desde antes del embarazo (diabetes mellitus pregestacional).
- Aquellas en las que aparece durante la gestación (diabetes mellitus gestacional).
COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES
En mujeres con diabetes
gestacional es poco probable que presenten complicaciones metabólicas como la
cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar, porque la elevación de la
glicemia que se produce en estos casos suele ser discreta.
Sin embargo, en los casos de
diabetes pregestacional, en las cuales el embarazo constituye un estado
diabetogénico por sí mismo, puede ocurrir una descompensación importante de la
enfermedad y presentarse las complicaciones ya mencionadas.
La hipoglicemia puede
aparecer en los dos grupos y generalmente es provocada por tratamientos
agresivos con dosis excesivas de insulina o dietas restrictivas.
Presión arterial alta: pueden
causar complicaciones durante el embarazo, caso de la preeclampsia.
Los órganos del bebé se
forman durante los primeros dos meses del embarazo, a menudo antes de que la
mujer sepa que está embarazada. El azúcar en la sangre que no está controlada
puede afectar esos órganos mientras se están formando y causar graves defectos
de nacimiento en el desarrollo del bebé, como del cerebro, la columna vertebral
y el corazón.
En el caso del hijo de madre diabética,
el aborto precoz y las malformaciones congénitas aparecen sobre todo, en las
mujeres con diabetes pregestacional, mientras que la macrosomía y las
complicaciones que se asocian con su presencia pueden presentarse en ambos
grupos.
La macrosomía fetal
(complicación más frecuente) se asocia con la aparición de desgarros del canal
de parto, disyunción de la sínfisis púbica, hemorragia puerperal y atonía
uterina. Se presenta con gran frecuencia partos distócicos y existe un alto
índice de cesárea.
La diabetes pregestacional
también causa problemas después de que nace el bebé. Los bebés que nacen de
madres con diabetes pregestacional pueden presentar problemas respiratorios,
niveles bajos de glucosa e ictericia. Aunque la mayoría de los bebés se
encuentran bien después de nacer, algunos deben permanecer por un tiempo en una
sala de cuidados especiales de recién nacidos.
CONSIDERACIONES
Para mantenerse sana y tener
un bebé sano es importante mantener el control optimo de los niveles de
glicemia. La meta es mantenerlos tan cercanos a lo normal como sea posible
antes de producirse el embarazo y durante este.
Debe tomarse en cuenta:
· Hacer actividad física moderada
· Cumplir el tratamiento
Ya que el embarazo causa una
serie de cambios en el organismo, es necesario ajustar el control de forma
individualizada según el caso de cada paciente. Esto puede variar incluso a
medida que avanza la gestación en dependencia de como la madre responda al
tratamiento y si cumple adecuadamente con sus controles rutinarios.
CONSEJOS PARA LAS MUJERES CON DIABETES
La mujer que tiene diabetes y
mantiene controlado su azúcar en la sangre antes y después del embarazo puede
reducir sus probabilidades de tener un bebé con defectos de nacimiento. El
control del azúcar en la sangre también reduce el riesgo de que la mujer sufra
las complicaciones comunes de la diabetes, o de que esas complicaciones
empeoren durante el embarazo.
1.- Planificación del embarazo: antes de buscar un embarazo, se debe consultar al medico, quien
evaluara los efectos que la diabetes ha causado en el cuerpo de la paciente, le
aconsejara cómo lograr y mantener el control del nivel de glicemia, cambiara
los medicamentos si es necesario y planeara un seguimiento frecuente. En caso
de sobrepeso, el médico podría recomendar perder peso antes de quedar
embarazada como parte del plan para controlar la glicemia.
2.- Consulta médica desde etapas iniciales y con frecuencia: durante el embarazo, una mujer que tiene
diabetes necesita ver a su médico con más frecuencia que las demás embarazadas.
Así el medico podrá trabajar en conjunto con la futura madre para prevenir o
detectar problemas en forma temprana.
3.- Alimentación saludable: deben consumir alimentos saludables incluidos en un plan de
comidas para personas con diabetes. Un nutricionista puede ayudar a crear un
plan de comidas saludable.
4.- Actividad física regular: el ejercicio es otra manera de controlar el azúcar en la sangre.
Ayuda a equilibrar el consumo de alimentos. Después de consultar al médico, se puede
realizar ejercicio regular antes, durante y después del embarazo, con un mínimo
de 30 minutos de actividad física, al menos cinco días a la semana. Esto puede
ser caminar a paso rápido, nadar o jugar activamente con los niños.
5.- Insulina: se debe
cumplir de la manera indicada para ayudar a controlar su azúcar en la sangre.
6.- Control de hipoglicemias: mantener un estricto control del azúcar en la sangre puede
ocasionar una baja en el azúcar. Es aconsejable enseñar a sus familiares,
compañeros de trabajo y amigos a cómo prestar asistencia en caso de que se
presenten hipoglicemias.
7.- Controlar glicémico frecuente: dado que el embarazo causa cambios en las necesidades de energía
del cuerpo, los niveles de azúcar en la sangre pueden cambiar muy rápido. Es
necesario un control periodico, como lo indique el médico. Es importante
aprender a ajustar el consumo de alimentos, el ejercicio y la insulina,
dependiendo de los resultados de las pruebas.
¿EMBARAZO O NO?
La decisión de desaconsejar
definitivamente el embarazo debe individualizarse y discutirse la justificación
de esta indicación médica.
Las mujeres con diabetes
mellitus que desean embarazarse deben valorarse mensualmente incluyendo el
control metabólico por medio de 2 o 3 perfiles glicémicos (deben incluir como
mínimo una glicemia en ayunas y una glicemia 2h después de la comida) y la
determinación de la fracción "c" de la hemoglobina glicosilada
(HbA1c).
PARA MÁS INFORMACIÓN DETALLADA VISITA:
CDC: http://www.cdc.gov/pregnancy/Spanish/diabetes-types.html
SCiELO: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-29532015000100005&script=sci_arttext&tlng=en
