Después de dar a luz, la madre está
expuesta a sufrir diversas complicaciones que conviene saber identificar para evitar
los riesgos que estas conllevan; algunas de estas complicaciones incluyen a las
infecciones (o Sepsis), hemorragia posparto o los trastornos hipertensivos del
embarazo, consideradas estas como las tres primeras complicaciones del embarazo
a nivel mundial y a su vez, asociadas a mayor mortalidad.
La hemorragia postparto es una de las
complicaciones obstétricas más temidas y es una de las tres primeras causas de
mortalidad materna en el mundo, tanto en los países en desarrollo como en los
desarrollados.
La incidencia es mucho mayor en los
países en vías de desarrollo, donde gran parte de las mujeres no tiene la
posibilidad de tener acceso a un parto asistido por personal capacitado.
Ante una hemorragia postparto es crucial
la atención médica inmediata y dependiendo de la causa se ejecutarán los procedimiento
necesarios para detener la hemorragia y evitar más daños en la madre.
El diagnóstico es clínico y el
tratamiento ha de abarcar unas medidas generales de soporte vital y otras más
específicas según la causa.
HEMORRAGIA PUERPERAL O POSTPARTO
(HPP)
La hemorragia puerperal se define como el
sangrado que se produce posterior al parto y que excede un volumen igual o
mayor de 500 ml de sangre, un descenso significativo del hematocrito o que
implique la necesidad de transfusión sanguínea. También se entiende como
cualquier pérdida hemática postparto que cause compromiso hemodinámico, dependiendo
del volumen perdido y velocidad de sangre extravasada, del nivel de hemoglobina
y del estado de hidratación previo.
Se puede clasificar según el tiempo de
aparición en:
-Precoz o Temprana: aquella que se presenta durante las primeras 24
horas.
-Tardía: aquella que se presenta dentro de las seis semanas tras el
parto
Su pronóstico es peor si se presenta en
las primeras 24 horas. Se considera severa cuando el sangrado excede 1000 ml de
perdidas; la OMS estima que las hemorragias postparto severas se presentan en
alrededor del 11% de los partos.
Las causas incluyen atonía uterina,
traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de
la coagulación, siendo la más frecuente la atonía. Una buena regla nemotécnica para
recordarlas son las 4 «T»: Tono (atonía uterina), Tejido (retención de
productos de la concepción), Trauma (lesiones del canal genital), Trombina
(alteraciones de la coagulación).
1.-Atonía Uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable
del 80-90% de las HPP. Los factores de riesgo incluyen sobredistensión uterina
(por gestación múltiple, hidramnios o feto macrosomico), agotamiento muscular (parto
excesivamente prolongado, rápido y/o gran multiparidad), corioamnionitis
(fiebre o RPM prolongada).
2.-Retención de Tejido Placentario y/o Coágulos: la salida de la
placenta tiene lugar en los primeros 30 minutos tras el parto. De no ser así,
podría tratarse de una placenta adherente por una implantación anormal (ácreta,
íncreta o pércreta). También está relacionado con la existencia de placenta
previa.
«Un
útero vacío y contraído no sangra».
3.-Traumas: se refiere a desgarros del canal vaginal, rotura
uterina o inversión uterina.
-Desgarros/Laceraciones: suponen la segunda causa más frecuente de
HPP después de la atonía uterina. Normalmente se manifiestan como un sangrado
vaginal activo propio de partos instrumentados o con episiotomía que hay que
proceder a reparar mediante sutura. En ocasiones también pueden hacerlo como
hematomas.
-Rotura uterina: se define como la pérdida de integridad de la
pared del útero. El factor de riego comúnmente implicado es la existencia de
una cirugía uterina previa. Otros factores relacionados son los partos
traumáticos (instrumentales, grandes extracciones, distocias) y la hiperdinamia/hiperestimulación
uterinas.
-Inversión uterina: es una complicación obstétrica poco frecuente
que se asocial a la excesiva tracción de cordón umbilical y presión sobre el fondo
uterino, provocando la salida del fondo uterino en la cavidad endometrial.
4.-Alteraciones de la coagulación: coagulopatías congénitas (enfermedad
de Von Willebrand, Hemofilia tipo A) o adquiridas durante el embarazo
(preeclampsia grave, Síndrome HELLP, embolia de líquido amniótico, abruptio
placentae, sepsis).
Además de estas,
existen otros factores de riesgo como son la edad materna avanzada, la
miomatosis uterina y el hecho de haber sufrido una HPP en una gestación
anterior.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico suele ser evidentemente
clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva antes del alumbramiento de
la placenta o después (HPP verdadera).
PREVENCIÓN DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
El conocimiento de la existencia de
factores de riesgo es de gran ayuda a la hora de prevenir una HPP pero hay que
recordar que 2/3 de los casos se dan en mujeres sin ninguno de estos factores.
Es por ello que se debe actuar en forma sistemática durante el parto.
PARA
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ARTICULOS
CON INFORMACIÓN DETALLADA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN!
HPP:
Revista Médica http://med.unne.edu.ar/revista/revista206/5_206.pdf
HPP:
Pagina Informativa http://www.bebesymas.com/postparto/causas-de-la-hemorragia-postparto
